Syarat - Syarat dan Data Form Yang Harus Dilengkapi

Izin Operasional Rumah Sakit

Syarat-Syarat/Dokumen Yang Harus Dilengkapi :


  1. Foto Copy KTP Pengelola / Penanggung Jawab Usaha

  2. Profil Rumah Sakit meliputi : Visi/Misi, Lingkup Kegiatan, Rencana Strategis dan Struktur Organisasi

  3. Foto Copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB)

  4. Gambar Design (Blue Print ), Photo Bangunan dan Sarana Prasarana Pendukung

  5. Dokumen Administrasi & Manajemen

  6. Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tapanuli Utara

  7. Foto Copy Akte Pendirian Perusahaan yang telah mendapat Pengesahan dari Pejabat Berwenang

  8. Pas Photo Berwarna Uk. 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar

  9. Foto Copy NPWP Perusahaan yang telah Perusahaan dan Pengelola

  10. Daftar Tenaga SDM, Peralatan Medis dan Non Medis, SEdiaan Farmasi dan Alat Kesehatan

  11. Mengisi Formulir Instrumen Self Assessment sesuai Klasifikasi Rumah Sakit

  12. Dokumen Study Kelayakan

  13. Dokumen Pengelolaan Lingkungan Berkelanjutan

  14. ASLI IZIN LAMA (UNTUK PERPANJANGAN).

Data Form Yang Harus Diisi/Dilengkapi :


  • Nama Rumah Sakit :

  • Klasifikasi Rumah Sakit :

  • Klasifikasi Rumah Sakit :

  • Kelas Rumah Sakit :

  • Jalan Rumah Sakit :

  • Desa/Kelurahan Rumah Sakit :

  • Nomor Telepon/Fax Rumah Sakit :