Syarat - Syarat dan Data Form Yang Harus Dilengkapi

Surat Izin Praktik Fisioterapis

Syarat-Syarat/Dokumen Yang Harus Dilengkapi :


  1. Foto Copy KTP

  2. Foto Copy Ijazah yang dilegalisir

  3. Foto Copy Surat Tanda Register (STRF) yang masih berlaku dan dilegalisir

  4. Foto Copy Surat Keterangan dari MTKP Tahun berjalan yang dilegalisir (Apabila tidak memiliki STR)

  5. Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktik (SIP)

  6. Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tapanuli Utara

  7. Pas Photo Berwarna Uk. 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar berlatar belakang merah

  8. Surat Pernyataan memiliki Tempat Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

  9. Foto Copy Surat Izin Kerja Fisioterapis (SIKF) pertama dan kedua untuk Permohonan SIKF yang Ketiga

  10. Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara (untuk SIKF Ketiga)

  11. Rekomendasi dari Organisasi Profesi

  12. ASLI IZIN LAMA (UNTUK PERPANJANGAN).

Data Form Yang Harus Diisi/Dilengkapi :


  • Nomor STRF / Nomor MTKP :

  • Nama Fasilitas :

  • Alamat Fasilitas :

  • Tahun Lulusan :